Gyülekezet: ___________________

Jelentkezési lap

A kegyelem alapítvány gyermekhetére

Tahi, 2006. július 3-9,

Kérjük olvashatóan kitölteni!

Név: __________________________________________________________

Születési dátum:________.___________.____ Elvégzett osztály:______

Lakcím: Ir. szám:_______Település:__________________ Utca:___________________Házszám:______

Telefonszám: Lakás:________________ Munkahely:__________________ Mobil:__________________

Szükség esetén értesítendő:_______________________Cím:_________________ Telefon:____________

Egészségügyi problémák (lásd még a tájékoztatót!):_____________________________________________

________________________________________________________________________________________

Kelt:__________________2006.__________._____ _______________________

Szülő/megbízott aláírása

 

Nyugta a 3. részletről

5.000,-Ft, azaz ötezer forint

Gyerek neve:___________________________________Gyülekezet:_______________________

Dátum: 2006._____________._____

Alapítvány munkatársa

--------------------------------------------------------"------------------------------------------------------------------"--------------

Nyugta a 2. részletről

5.000,-Ft, azaz ötezer forint

Gyerek neve:___________________________________Gyülekezet: _______________________

Dátum: 2006._____________._____

Alapítvány munkatársa

--------------------------------------------------------"------------------------------------------------------------------"--------------

Nyugta az előlegről (1. részlet)

5.000,-Ft, azaz ötezer forint

 

Gyerek neve:___________________________________Gyülekezet: _______________________

Dátum: 2006._____________._____

Alapítvány munkatársa